Патогенетическая классификация ишемических инсультов TOAST

В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST (Adams H.P. et al, 1993). Выделяют пять патогенетических типов ишемического инсульта: вследствие атеросклероза крупных артерий (атеротромбоэмболический), кардиоэмболический, вследствие окклюзии мелкого сосуда (лакунарный), инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии.

 

 

Патогенетический тип

Признаки

Атеротромботический

Кардио-змболический

Лакунарный

 Другой установленной этиологии

Поражение коры или мозжечка

+

+

-

+\-

Лакунарный синдром

-

-

+

+\-

Кортикальный, мозжечковый или подкорковый инфаркт более 1,5 см

+

+

-

+\-

Подкорковый инфаркт или инфаркт ствола мозга менее 1,5 см

-

-

+\-

+\-

Стеноз крупной цере­бральной артерии

+

-

-

-

Кардиальный источник эмболии

-

+

-

-

Другие причины

-

-

-

+

I. Атеротромботический инсульт вследствие атеросклероза крупных артерий диагностируют у пациентов с исилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы.

1) Клиническая картина соответствует поражению коры головного мозга (афазия, двигательные нарушения и др.) или мозжечка.
2)В анамнезе - перемежающаяся хромота, ТИА в аффектированном артериальном бассейне, шум при аускультации на сонных артериях, снижение их пульсации.
3)По данным КТ или МРТ - повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре.
4)По данным дуплексного сканирования и/или дигитальной субтракционной ангиографии стеноз более 50% или окклюзия интра- или экстракраниальной артерии ипсилатеральной пораженному полушарию.
5)Исключены потенциальные источники кардиогенной эмболии.
6)Диагноз атеротромбоэмболического патогенетического подтипа ИИ не может быть установлен, если изменения церебральных артерий при дуплексном сканировании или дигитальной субтракционной ангиографии минимальны или отсутствуют.

II. Кардиоэмболический патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии.

1)Наличие кардиального источника эмболии высокого или среднего риска.
2)По данным КТ или МРТ - повреждение коры головного мозга, мозжечка или субкортикальный полушарный инфаркт более 1,5 см в диаметре.
3)Предшествующие ТИА или ишемические инсульты в более чем одном артериальном бассейне.
4)Исключена потенциальная артерио-артериальная эмболия.
5)Ишемический инсульт у пациентов со средним риском кардиальной эмболии, при отсутствии других причин, расценивают как кардиоэмболический патогенетический подтип.

Кардиальные источники эмболии высокого и среднего риска

Высокого риска: Среднего риска:
  • Механические протезы клапанов сердца
  • Мерцательная аритмия
  • Синдром слабости синусового узла
  • Свежий инфаркт миокарда (< 4 недель)
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Глобальная патология движений стенки
    миокарда
  • Миксома
  • Инфекционный эндокардит
 
  • Пролапс митрального клапана
  • Кальцификация митрального кольца
  • Митральный стеноз и недостаточность
  • Небактериальный эндокардит
  • Аневризма межпредсерднай перегородки
  • Открытое овальное окно
  • Трепетание предсердий
  • Инфаркт миокарда (> 4 недель, но < 6 мес.)
  • Биологические протезы клапанов сердца

III. Лакунарный инсульт - инсульт вследствие окклюзии мелкого сосуда.
верифицируют на основании следующих критериев:
1) Наличие в клинической картине одного из традиционных лакунарных синдромов и отсутствие нарушений корковых функций.
2)Наличие в анамнезе гипертонической болезни или сахарного диабета.
3)Нормальные данные КТ/МРТ или субкортикальные/стволовые повреждения диаметром менее 1,5 см.
4)Отсутствие потенциальных источников кардиоэмболии или стено-за ипсилатеральной мозговой артерии более 50%.

IV. Инсульт другой установленной этиологии:
1)Пациенты с редкими причинами ишемического инсульта (неатеро-склеротическая ангиопатия, заболевания крови, гиперкоагулопатия и др.).
2)По данным КТ/МРТ головного мозга выявляется инфарктмозга любого размера и любой локализации.
3)При диагностических исследованиях - должна быть выявленаодна из редких причин инфаркта мозга.
4)Исключены кардиальные источники эмболии и атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

V. Инсульт неустановленной этиологии констатируют у пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта. Например, пациент с мерцательной аритмией и ипсилатеральным стенозом сонной артерии >50%.

+3
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.