Резюме кокрановских обзоров по проблемам инсульта

О.Ю. Реброва, М.Ю. Максимова, 2005, перевод 

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Антикоагулянты

Немедленная терапия антикоагулянтами не ассоциирована с ближайшей или отдаленной пользой. Данные обзора не являются аргументом в пользу рутинного использования какого-либо типа антикоагулянтов при остром ишемическом инсульте.

Gubitz G., Counsell C., Sandercock P., Signorini D. Anticoagulants for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антиагреганты

Аспирин в дозе 160-300 мг в день перорально (или per rectum у пациентов с нарушением глотания), назначенный в период до 48 часов от начала ишемического инсульта, снижает риск раннего повторного ишемического инсульта без большого риска ранних геморрагических осложнений и улучшает отдаленные исходы.

Gubitz G., Sandercock P., Counsell C. Antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение антикоагулянтов и антиагрегантов 

Антикоагулянты не имеют преимуществ перед антиагрегантами при остром ишемическом инсульте. Сочетание низкомолекулярных гепариноидов и аспирина имеет преимущество перед аспирином (при анализе в подгруппах), и это дает основание для дальнейших исследований.

Berge E., Sandercock P. Anticoagulants versus antiplatelet agents for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Антагонисты кальция 

Обоснование для использования антагонистов кальция при остром ишемическом инсульте отсутствует.

Horn J., Limburg M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Кортикостероиды

Недостаточно доказательств для оценки терапии кортикостероидами при остром предположительно ишемическом инсульте.

Qizilbash N., Lewington S.L., Lopez-Arrieta J.M. Corticosteroids for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Препараты для снижения уровня фибриногена 

Хотя анкрод является потенциально эффективным препаратом при остром ишемическом инсульте, в настоящее время невозможно сделать надежные выводы по имеющимся исследованиям.

Liu M., Counsell C., Wardlaw J. Fibrinogen depleting agents for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Ганглиозиды 

Нет доказательств пользы ганглиозидов. Острожность необходима в связи с наличием спорадических случаев синдрома Гийена-Барре после терапии ганглиозидами.

Candelise L., Ciccone A. Gangliosides for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Глицерол 

Наблюдается благоприятный эффект от применения глицерола при оценке выживаемости в ближайший период у больных с возможным или точно установленным ишемическим инсультом, но величина эффекта минимальна (снижение шансов на 3%). Из-за небольшого числа наблюдений и того, что исследования не были клиническими испытаниями, результаты должны интерпретироваться осторожно. Недостаток доказательств влияния на долгосрочное выживание не позволяет рекомендовать рутинное или селективное использование глицерола при остром инсульте.

Righetti E., Celani M.G., Cantisani T., Sterzi R., Boysen G., Ricci S. Glycerol for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Гемодилюция 

Обобщенные результаты свидетельствуют как об умеренной пользе, так и об умеренном вреде гемодилюции при остром ишемическом инсульте. Нет свидетельств улучшения выживаемости или функциональных исходов.

Asplund K. Haemodilution for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Сравнение низкомолекулярных гепариноидов и стандартного гепарина 

Низкомолекулярные гепарин и гепариноиды по-видимому снижают частоту тромбозов глубоких вен по сравнению со стандартным ультрафракционированным гепарином при остром ишемическом инсульте, но имеется слишком мало данных для получения надежной информации об их влиянии на другие важные исходы, включая смерть и внутримозговые гематомы.

Counsell C., Sandercock P. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Любелюзол 

Назначение любелюзола в острой фазе ишемического инсульта не ассоциировано со значительным снижением смертности или инвалидизации в конце выбранного периода наблюдения, но по-видимому ассоциировано с существенным нарушением сердечной проводимости (интервал Q-T более 450 мс).

Gandolfo C., Sandercock P., Conti M. Lubeluzole for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Пентоксифиллин, пропентофиллин, пентифиллин

Недостаточно доказательств для оценки эффективности и безопасности применения метилксантинов.

Bath P.M.W., Bath F.J., Asplund K. Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Пирацетам 

Есть предположение (но не статистически значимый результат) о неблагоприятном влиянии пирацетама на смертность в ближайшем периоде после ишемического инсульта, однако это может быть вызвано исходными различиями в тяжести инсульта. Недостаточно доказательств для оценки влияния пирацетама на инвалидизацию.

Ricci S., Celani M.G., Cantisani A.T., Righetti E. Piracetam for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Простациклин и аналоги 

Слишком мало пациентов изучено в рандомизированных клинических испытаниях для того, чтобы сделать вывод о влиянии простациклина и аналогов на выживаемость при остром ишемическом инсульте.

Bath P.M.W., Bath F.J. Prostacyclin and analogues for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Теофиллин, аминофиллин, каффеин и аналоги 

Недостаточно доказательств снижения смертности или заболеваемости и безопасности при остром ишемическом инсульте.

Mohiuddin A.A., Bath F.J., Bath P.M.W. Theophylline, aminophylline, caffeine and analogues for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Тромболитики 

Тромболитическая терапия увеличивает смертность в период 7-10 дней острого ишемического инсульта, а также в отдаленном периоде. Эти риски компенсируются снижением инвалидизации выживших больных, в связи с чем наблюдается значительное общее снижение доли умерших и инвалидизированных больных. Результаты испытаний внутривенного введения rtPА выявляют полезность данного воздействия. Существует гетерогенность исследований, в связи с чем определение индивидуальных показаний, препаратов, доз, путей введения остаётся неопределенным. Можно полагать, что внутривенное введение rtPA в специализированных центрах по индивидуальным показаниям может быть полезным. Однако широкое применение тромболитиков в рутинной клинической практике в настоящее время не обосновано. Необходимы дальнейшие исследования для определения групп больных, у которых применение тромболитиков могло бы быть целесообразным, а также для определения порядка их применения.

Wardlaw J.M., del Zoppo G., Yamaguchi T. Thrombolysis for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Тромболизис (дозы, пути введения, агенты) 

Нет достаточных доказательств в пользу того, что низкие дозы тромболитиков могут быть безопаснее или эффективнее, чем высокие дозы. Невозможно сделать вывод о преимуществах какого-либо препарата перед другими, а также о преимуществах какого-либо пути введения. Нет сравнительных данных о стрептокиназе.

Liu M., Wardlaw J. Thrombolysis (different doses, routes of administration and agents) for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford : Update Software.

Тирилазад 

Тирилазад увеличивает комбинированный исход "смерть или инвалидизация" на 20% при остром ишемическом инсульте, но не влияет на смертность. Хотя дальнейшие исследования не требуются, необходимо провести анализ данных выполненных исследований для поиска причин ухудшения исходов у отдельных больных.

The Tirilazad International Steering Committee. Tirilazad for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Винпоцетин

Нет достаточных доказательств для оценки эффективности винпоцетина при остром ишемическом инсульте на выживаемость или инвалидизацию.

Bereczki D., Fekete I. Vinpocetine for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Хирургическая декомпрессия при отеке мозга 

Нет доказательств, полученных в РКИ, для обоснования использования декомпрессивной хирургии при отеке мозга при остром ишемическом инсульте. Необходимы дополнительные исследования.

Morley N.C.D., Berge E., Cruz-Flores S., Whittle I.R. Surgical decompression for cerebral oedema in acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ 



Хирургические вмешательства при первичном супратенториальном внутримозговом кровоизлиянии 

Нет достаточных оснований для оценки эффективности краниотомической, стереотаксической либо эндоскопической эвакуации супратенториальной внутримозговой гематомы.

Prasad K., Shrivastava A. Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

ИШЕМИЧЕСКИЙ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ


Вазоактивные препараты 

Нет достаточных доказательств для оценки влияния изменения АД на исходы острого инсульта. Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и возможно АПФ-ингибиторы, простациклин и нитрит-оксид снижают АД. Магнезия, нафтидрофурил и пирацетам оказывают небольшое или не оказывают вообще влияния на АД.

The Blood pressure in Acute Stroke Collaboration (BASC). Vasoactive drugs for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Контроль АД
 

Недостаточно доказательств для оценки влияния изменения АД на исходы в первые 14 суток инсульта. Оральное применение блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ и глицерил тринитрата приводит к снижению АД у пациентов с острым инсультом.

Blood pressure in Acute Stroke Collaboration (BASC). Interventions for deliberately altering blood pressure in acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Холодотерапия при остром инсульте 

Нет доказательств для обоснования рутинного использования физической или химической холодотерапии при остром инсульте. Хотя экспериментальные исследования продемонстрировали нейропротективный эффект гипотермии при ишемии мозга, и гипотермия улучшает исходы при больных с тяжелой закрытой травмой головы, требуются исследования холодотерапии при остром инсульте.

Correia M., Silva M., Veloso M. Cooling therapy for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Маннитол

Недостаточно доказательств для решения, приводит ли рутинное назначение маннитола при остром инсульте к какому-либо полезному или вредному эффекту. Ни в одном РКИ нет сведений о необходимости рутинного использования маннитола у всех пациентов с острым инсультом. Требуются дальнейшие исследования.

Bereczki D., Liu M., do Prado G.F., Fekete I. Mannitol for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Нитраты, L-аргинин, ингибиторы нитритоксидсинтазы 

Недостаточно доказательств для рекомендации их использования при остром инсульте. В настоящее время проводится большое контролируемое исследование глицерил тринитрата.

Bath P.M.W., Willmot M., Leonardi-Bee J., Bath F.J. Nitric oxide donors (nitrates), L-arginine, or nitric oxide synthase inhibitors for acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Способы кормления при дисфагии 

Выполнено слишком мало исследований, и каждое из них включало слишком мало наблюдений. Кормление с использованием чрескожной эндоскопической гастростомы может улучшать исходы острого инсульта и питание по сравнению с кормлением через назогастральный зонд. Требуются дальнейшие исследования для оценки того, как и когда следует проводить кормление больных, и эффекта глотания и влияния лекарственной терапии на дисфагию.

Bath P.M.W., Bath F.J., Smithard D.G. Interventions for dysphagia in acute stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Физиотерапия для профилактики тромбоза глубоких вен 

Недостаточно доказательств РКИ для рутинного применения физиотерапевтических методов для профилактики

Mazzone C., Chiodo Grandi F., Sandercock P., Miccio M., Salvi R. Physical methods for preventing deep vein thrombosis in stroke (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

Страницы: 1 2
+1
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.