Инсульт и инфаркт головного мозга, определения

 Инсульт – это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, который продолжается более 24 часов и может привести к смерти. Вызывается либо спонтанным кровоизлиянием в вещество мозга или под мозговые оболочки, либо недостаточностью кровообращения в определённой зоне мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови.
Это определение объединяет инсульт в результате инфаркта мозга, внутримозгового кровоизлияния, внутрижелудочкового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния. 

В понятие инсульт не входят травматические внутричерепные кровоизлияния (субдуральное, эпидуральное, внутримозговое), а также инфаркт мозга вследствие травмы, инфекции или опухоли. Основными клиническими проявлениями являются: 1) внезапное, быстрое начало заболевания, 2) прогрессирование симптомов до степени максимального неврологического дефицита (может длиться до 72 часов), 3) в неврологическом статусе чаще преобладают симптомы выпадения (парезы, гипестезии и т.д.), а не раздражения (судороги, галлюцинации, мерцающие скотомы).
Историческая справка. Само слово "инсульт" (англоязычное stroke) - означает "удар", это сокращение от устаревшего термина апоплектический удар. Слово апоплексия заимствовано из французского, латинского и греческого языков и означает внезапную утрату движений или чувствительности, как после удара молнией.
Инфаркт головного мозга – некроз мозговой ткани, возникающий вследствие её ишемии и чаще всего проявляющийся клинической картиной инсульта. 
 Путаница связанная с употреблением термина инсульт и инфаркт, связана с тем, что отечественная неврология долгое время рассматривала инсульт как отдельное заболевание. Осознание, что это всего лишь синдром сопровождается попытками провести адаптацию старой классической неврологии с западными взглядами. В результате многие считают, инсульт и инфаркт мозга тождественными понятиями. На самом деле это не совсем так. Инфаркт головного мозга – это нозологическая форма, при которой клиническим проявлением (синдромом) является инсульт. Ремарка. Врачи стационаров, занимающиеся больными с "ишемическими инсультами", должны понимать, что болезнь, с которой они имеют дело носит название инфаркт головного мозга. Именно это заболевание оплачивают страховые компании по рубрикам МКБ Х (международной классификации болезней Х пересмотра).


С появлением в медицине методов нейровизуализации стало понятно, что группа так называемых «острых нарушений мозгового кровообращения» включает в себя: инсульты (синдромы с остро возникшей неврологической симптоматикой, длящиеся более 24 часов), транзиторные ишемические атаки (синдромы с остро возникшей неврологической симптоматикой, длящиеся менее 24 часов), инфаркты головного мозга (когда данные нейровизуализации описывают формирование зоны ишемии), кровоизлияния (когда данные нейровизуализации описывают формирование гематомы головного мозга).

Нозологических форм "геморрагический инсульт" и "ишемический инсульт" в МКБ Х нет. Мы наблюдаем процесс, когда эти понятия утрачивают своё первоначальное значение и становятся описательными терминами. Им на смену пришли другие определения, обозначенные в рубриках МКБ. 


Рубрики МКБ Х.
I60 СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.
I61 ВНУТРИМОЗГОВОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.
I62 ДРУГОЕ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ.
I63 ИНФАРКТ МОЗГА.
Клинические состояния обозначаемые термином: "инсульт" относятся к синдромам и кодируются в других рубриках, например
I64 ИНСУЛЬТ, НЕ УТОЧНЕННЫЙ КАК КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЛИ ИНФАРКТ (используется либо врачами скорой медицинской помощи, либо врачами, которые не имеют возможностей проведения КТ или МРТ головного мозга).

Термины "ишемический и геморрагический инсульт", безусловно могут употребляться как предварительные диагнозы, но после проведённого обследования диагноз должен соответствовать нозологиям МКБ Х. Если врач пишет в уточнённом клиническом диагнозе "ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии" и поставит код инфаркта головного мозга I63.5, это будет считаться ошибкой и может повлечь за собой штрафные санкции страховой компании.  Что касается такого знаменитого термина как "ОНМК" - острое нарушение мозгового кровообращения, то оно является собирательным термином (объединяющим транзиторные ишемические атаки, инсульты, кровоизлияния.
+2
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.