Клинические синдромы инсульта

Клинические синдромы инсульта подразделяют в зависимости от локализации патологического очага в головном мозге.
I. Синдром полного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (total anterior circulation syndrome TACS, полный каротидный синдром) 20% случаев.
II. Синдром частичного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (partial anterior circulation syndrome PACS, парциальный каротидный синдром) 30% случаев.
III.Лакунарный синдром. 25% случаев.
IV. Синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга (posterior circulation syndrome, POCS; вертебрально-базилярный синдром) - около 25% случаев.

1. Синдром полного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (total anterior circulation syndrome TACS, полный каротидный синдром) 20% случаев.
Развивается в результате обширного инфаркта, охватывающего кору, базальные ганглии и внутреннюю капсулу, либо вследствие внутримозговой гематомы одного из полушарий головного мозга. Проявляется набором следующих симптомов: 1) гемипарез с нарушениями чувствительности или без них (охватывающий хотя бы 2 из 3 отделов: лицо, рука, нога), 2) гомонимная гемианопсия, 3) нарушение высших корковых функций: афазия или зрительно-пространственное игнорирование.

2. Синдром частичного нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга (partial anterior circulation syndrome PACS, парциальный каротидный синдром) 30% случаев.
Развивается в результате коркового или подкоркового инфаркта или кровоизлияния в одной из долей  головного мозга. Проявляется набором 2 из 3 симптомов: 1) изолированное нарушение высших корковых функций, например афазия 2) преимущественное нарушение чувствительности в одной руке или 3) гемипарез  и нарушения чувствительности (охватывающие одну часть тела: лицо, рука, нога).

Парциальный каротидный синдром чаще встречается в виде синдромов передней и средней мозговой артерии.
 
Синдром передней мозговой артерии (syndromum arteriae cerebri anterioris):
1) сочетание центрального гемипареза контралатеральных конечностей (проксимального отдела руки и дистального отдела ноги) с хватательным рефлексом, задержкой или недержанием мочи; наблюдается при одностороннем нарушении кровообращения в передней мозговой артерии; 2) сочетание параличей конечностей с рефлексами орального автоматизма и психическими нарушениями (снижение критики, ослабление памяти); наблюдается при двустороннем нарушении кровообращения в передних мозговых артериях. В МКБ обозначен кодом G46.1*.

Синдром средней мозговой артерии (syndromum arteriae cerebri mediae)
- сочетание гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, центрального пареза мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами, обусловленное закупоркой ствола средней мозговой артерии на противоположной стороне до отхождения ее глубоких ветвей; при поражении доминантного полушария сопровождается тотальной или смешанной афазией.
В МКБ обозначен кодом G46.0*.

3. Лакунарный синдром. 25% случаев.
Развивается  вследствие небольшого глубинного инфаркта или кровоизлияния, которые поражают двигательные и/или чувствительные пути в лучистом венце, внутренней капсуле, таламусе, ножке мозга или мосту.

Известно 4 основных лакунарных синдрома:
1. Изолированный двигательный гемипарез (примерно в 50% случаев) – односторонняя слабость, охватывающая два или три отдела (лицо, руку и ногу); часто имеются объективные но не субъективные чувствительные нарушения; имеется пирамидное / кортикоспинальное распределение пареза (то есть в основном в мышцах, противодействующих силе тяжести, - в мышцах осуществляющих приведение и наружную ротацию плеча, разгибание в локтевом суставе, супинацию, разгибание кисти и ее пальцев, сгибание и приведение бедра, сгибание в коленном суставе, тыльное разгибание стопы и ее пальцев). В МКБ обозначен кодом G46.5* - чисто двигательный лакунарный синдром.

2. Изолированная гемианестезия (примерно в 5% случаев) – объективные симптомы нарушения чувствительности с субъективными признаками или без них, с вовлечением всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной, мышечно-суставной или проприоцепции) или же без нарушения проприоцепции, в лице и руке, в руке и ноге или лице, руке и ноге (то есть с таким же распределением, как при изолированном двигательном гемипарезе). В МКБ обозначен кодом G46.6* - чисто чувствительный лакунарный синдром.

3. Гемипарез + гемианестезия (примерно в 35% случаев) – сочетание пареза и утраты чувствительности в лице и руке, руке и ноге или лице, руке и ноге без каких-либо других нарушений.

4. Атактический гемипарез (примерно в 10% случаев) – сочетание пареза с пирамидным / кортикоспинальным распределением и мозжечковой атаксией с вовлечением руки и/или ноги на одной стороне тела. Возможно развитие этого синдрома в виде: «синдрома дизартрии и неловкой руки» (вариант атактического гемипареза); «изолированного центрального паралича мышц лица» и «гемихори – гемибаллизма».
 
Ни один из лакунарных синдромов не включает: дефекта полей зрения, острого нарушения корковых функций: афазии, нарушения пространственно-зрительного восприятия или преимущественного выпадения глубокой чувствительности, ничего что позволило бы заподозрить поражение ствола: диплопии, альтеринирующих нарушений.  

IV. Синдром нарушения кровоснабжения задних отделов головного мозга (posterior circulation syndrome, POCS; вертебрально-базилярный синдром) – включает симптомы поражения ствола мозга, мозжечка, таламуса или затылочной доли (которые кровоснабжаются вертебрально-базилярной системой) обычно в комбинации (например, с диплопией, головокружением, атаксией, снижением чувствительности на лице, синдромом Горнера и двусторонней слабостью и утратой чувствительности в конечностях. Развивается в результате инфаркта или кровоизлияния в стволе мозга, мозжечке, таламусе или затылочной доле.

Синдром задней мозговой артерии -
(syndromum arteriae cerebri posterioris) – код МКБ G46.2* -
сочетание гомонимной полной или квадрантной гемианопсии с сохранностью центрального зрения, иногда с расстройствами памяти типа корсаковского синдрома; наблюдается при окклюзии корковых ветвей задней мозговой артерии, по сути это вариант инфаркта затылочной доли головного мозга.

Синдром инсульта в стволе головного мозга – код МКБ G46.3* - различные альтернирующие синдромы и синдромы поражения моста, среднего и продолговатого мозга, обусловленные инфарктами или кровоизлияниями в них.

Синдром мозжечкового инсульта - код МКБ G46.4* - развивается в результате инфаркта мозжечка или кровоизлияния в мозжечок. Клиническая картина зависит от размеров патологического очага. При малом размере – головокружение, тошнота, неустойчивость в вертикальном положении, нистагм. При среднем размере очага к этим симптомам присоединяются головная боль, рвота, динамическая атаксия. При обширном инфаркте или кровоизлиянии, при которых происходит перифокальное объёмное воздействие отёка могут присоединяться очаговые стволовые симптомы или угнетение уровня сознания.
+5
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.